Hernia diafragmatică peritoneopericardica la câine – diagnostic radiologic

Hernia diafragmatică peritneopericardică este acompaniată de trecerea organelor abdominale în sacul pericardic printrun hiatus congenital, aceasta putând fi prezentă la naştere sau poate fi castigată. Creşterea presiunii abdominale poate determina hernierea organelor abdominale în pericard prin acel hiatus congenital. Afecţiunea poate genera semne clinice sau poate fi descoperită accidental în cadrul unor investigaţii (ecografie, radiografie pentru alte patologii toraco-abdominale). Organul cel mai fracvent herniat este ficatul urmat de: stomac, epiplon. Intestinul subţire este cel mai puţin implicat.
Semnele radiografice sunt:
-Amprenta cardiacă largă şi rotunjită
-Siluetă confluentă între diaphragm şi cord
-Rest de ţesut mezotelial dorsal peritoneopericardic între cord şi diafragm vizibil în incidenţa laterală
-Prezenţa organelor abdominale în sacul pericardic: gaz, material ingerat ori structuri radioopace
-Proiecţie convexă a siluetei cardiace caudale
-Marginea ventrală a suprafeţei diafragmatice toracice şi siluet cardiacă caudală ventrală sunt imperceptibile
Diagnosticul poate fi pus prin ecografie, angiografie non-selectivă, peritoneografie şi mult mai usor prin administrare per os de sulfat de bariu.
Sunt prezentate doua cazuri cu hernie peritoneopericardică.
Doi câini fraţi de cuib cu vârsta de 4 luni, masculi, rasa Caniche. Unul dintre ei prezenta semne respiratorii (tuse uscată, dispnee moderată în special la efort). Celălalt nu avea semne clinice.
Când primul câine a fost investigat radiologic pe gol (fără bariu), s-au observant anse intestinale subţiri în sacul pericardic. Stomacul şi ficatul erau în spatele diafragmului în cavitatea abdominală ceea ce a condus la suspiciunea de hernie peritoneopericardică. Administrarea bariului a scos în evidenţă hernierea tractului intestinal subţire în sacul pericardic, stomacul fiind rămas în spatele diafragmului astfel confirmându-se diagnosticul prezumtiv.

Caniche 4 luni, mascul. Hernie diafragmatică peritoneopericardică. Arie cardiacă mult marită cu tangent pe curbura diafragmatica, prezenţa de anse intestinale în pericard. Administrarea de bariu evidenţiază prezenţa tractului intestinal subţire aproape în totalitate herniat în pericard. Stomacul şi ficatul rămase în cavitatea abdominală.

Al 2-lea câine s-a investigat după certificarea diagnosticului fratelui. S-a investigat atât pe gol cât şi cu contrast (sulfat de bariu) rezultând hernierea doar a unui lob hepatic în sacul pericardic, stomacul şi tractul intestinal subţire fiind în spatele diafragmului.
Amândoi câinii au fost trataţi chirurgical la clinica veterinară ce a trimis pentru investigaţia radiologică confirmându-se diagnosticul de hernie diafragmatică peritoneopericardică.

Caniche 4 luni, mascul – Hernie diafragmatica peritoneopericardică. Siluetă cardiacă largită şi evidenţierea unui lob hepatic herniat în sacul pericardic. După administraarea substanţei de contrast stomacul şi tractul intestinal subţire sunt în cavitatea abdominală neherniate în pericard.

Radiografii postoperator ale primului câine. Decubit lateral dreapta şi ventrodorsal Aspect radiologic după repunerea tractului intestinal subţire în cavitatea abdominală şi reconstrucţia sacului pericardic şi diafragmului.
Concluzie – tehnicile radiologice ,,pe gol„ şi cu contrast sunt metode foarte bune pentru diagnosticul acestei patologii congenitale. Vârsta tânară, aceaşi origine familială a acestor două cazuri reprezintă un support subiectiv a caracterului ereditar al herniei diafragmatice peritoneopericardice la câine.
Bibliografie
1.Evans S.R., Biery D.N.: Congenital peritoneopericardial diaphragmatic hernia in the dog and cat: a literature review and 17 additional case histories. Vet. Radiol., 21, 108, 1980
2.Thorndyke, Julie M. Congenital peritoneopericardial diaphragmatic hernia in a dog and 14 additional case histories in the dog and cat. Seminar SF610.1 1991 no.9174, 199, http://hdl.handle.net/1813/13615.
3. Bjock GR, Tigerschiold A. Peritoneopericardial hernia in a dog. J Am Vet Med Assoc 158:585,1970
4. Feldman DB, Bree MM, Cohen BJ. Congenital diaphragmatic hernia in neonatal dogs. J Am Vet Med Assoc 153:942, 1968.
5. E. Thrall – textbook of Veterinary Diagnostic Radiology, Fourth Edition